Главная страница

шпора венерология. Возбудитель сифилиса


Скачать 78,15 Kb.
НазваниеВозбудитель сифилиса
Анкоршпора венерология.docx
Дата26.09.2018
Размер78,15 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлашпора венерология.docx
ТипДокументы
#16000
страница1 из 4
Каталогid62836649

С этим файлом связано 74 файл(ов). Среди них: и ещё 64 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4

Возбудитель сифилисабледная трепонема (треп паллидум), было откр в 1905 г микробиологом Шаудином и клиницистом Хоффамон. Тр паллидум отн к к порядку спирахеталис, семейству спирохетаце, роду трепонему, виду треп паллидум. Это прокариотный м/о (от-ет ядерн мембр, ДНК не разделена на хромос, размнож попер делением). В орг-ме чел сущ-ет в разл формах: при начальных стад – спиралевид ф, при поздних – инцистированные и L-формы, кот уст к возд неблагопр ф-ров внешн ср – а/тел, лек преп, температ возд, облучения и др). при темнопольн м/скопии – 4 вида движения:1) сгибательное (качательное/маят никообр), 2)ротаторное – вращение вокр своей оси 3) поступат дв (то более медл, то более бытрое продвижение в одном напр) 4)контрактильное (волнообр-е) – волнообр судорожн соращ, проход по телу бл треп. Бл треп уст-ва к различн внешн возд. Оптим темп для сущ-ния – 37. При 40-42 они погиб вне человеч орг в теч 3-6 ч. Уст-ва к низк темп. Быстро погибает при высушивании. Единств ист зараж – б-ной человек. Заразительность зависит от длит-ти бол – наиб заразные первые 2 года, более 5 лет – малоконтаг. Для заражения достаточно внедрения всего 2 бл треп. Пути заражения: прямой (половой, , трансфузиооный и вн утр зараж плода в орг-ме б-ной матери), непрям (бытовой –пр всего зараж детей, ч/з различн предм, инфицир-ные бл треп). Вер-ть зараж зависит: от частоты пол конт, хар-ра и локализации сифилидов, наличия вход вор у здор партнера, исп-ния водн процед после пол конт, кол-ва инфекц материала – критич число. Исп-ние презерв не защищает от сиф.
Классиф сифилиса:Первичный серонегат и серопозит. Вторичн активный (свежий и рецидивный) и скрытый. Третичн акт и скрытый. Скрытый сиф ранний, поздний и нейточненный. С плода, с плаценты. Ранний врожд сиф акт и скрыт. Поздний врожд сиф акт и скрыт. Висцер сифилис. Сифилис нервной сист. Спинная сухотка. Прогрессивный паралич.
Общее теч сифилиса:начин с инкуб пер (3-4 нед)→тв шанкр, первичн пер длится 2,5 мес, вторичный пер (может длится до 15 лет, в среднем 2-4 года), третичный период (обычно проявления с 3 по 6 год заболевания). Сифилис без шанкра (обезглавленный сифилис) – когда блед треп попад в орг минуя кожу и слиз об-ки – при глуб порезах (во вр хир опер), уколах, переливании инфицированной крови, клин симпт уже только вторичного периода (т.е ч/з 2,5 мес). Злокач сиф – сравнительно частая склонность тв шанкра к некрозу и периферич росту, первич пер сокращ до 3-4 нед, во вторич пер на коже и слиз – пятнистая, папул и часто пустул сыпь, высыпания склонны к изъязвлению, блед треп в них выявл с трудом, серологич реакц быв отрицат, хар-но наруш общ сост, лих-ка. У лиц с ИДС. Скрытый сифилис- у людей без клинич признаков забол на основании положит клин р-ций. Первичный период сифилиса. Предшествует Инкубац период – вр от мом заражения до первых проявлений сифилиса – 3-4 нед (до 5-6 нед), в посл вр идет удлин. Особ-ти: склонность к удлинению, может укорачив (редко), субъект не проявл, продром явл выраж слабо. Общая хар-ка первичного сиф: начин с мом образования тв шанкра на месте инокуляции бл трепонем, длительность в ср 7-8 нед (2,5 мес), включает серонегат стад (2-4 нед от мом образ тв ш – полож только ИгМ), серопозит ст (2-4 нед), возможны продром явл (озноб, недомогание, субфебр темпер, боли в костях), хар-ся поражением л.у и лимф сос виде регионарного полиаденита (сопутствующий бубон) и лимфангита. Первичная сифилома – твердый шанкр – первое клин проявл сифиса, это эрозтрованная/изъязвленная папула, в основ кот – тверд инфильтрат. Появл ч/з 3-5 нед после заражения. Р-ры – с ногть мизинца (1-2 см). форма – округлая/овальная, нередко геометрически правильная. Цвет жив мяса (мяо-красный)/ испорченного сала (грязно-сер, тусклый). Края ровные, обрезанные, не возвыш над ур окруж кожи, покатые к центру, имеют блюдцеобразную форму. По периферии в классич случае отсут-ет воспалит р. Пов-ть эрозии лакированная, пов язвы – шероховатая, покрытсер/сер-гн сод-м.Отделяемое эрозивного ш – ничтожн по кол-ву, полупрозр/ слегка мутноватое. Отдел язв ш – скудное сер/сер-гн в виде дифтиретич пленки. Инфильтрат в основ резко отгранич от окруж тк, плот-эластич консист при пальп. Зуда и боли нет (анальгезир св-ва блед тр). При разрешении эроз ш – длит пигмент темно-бур, аспидного цвета/ничего. При разреш язв ш – рубец и пигментация. Длит сущ – от неск дн до неск недель и мес. Возможно формир шакриформного инфильтрата, кот сущ годами. Шанкры не им тенденции к периф росту и не сливаются. Лок-ция – обычно аногенит область, возможно экстрагенит. Разновид-ти шанкра: генит и экстрагенит, одиночн и множеств, биполярный (у 1 больного на двух далеко отстоящих др отдр местах – на пол г и губе у жен), карлик и гиг, баланит Фольманна – на гол п/чл у муж/нар пол орг у женщ множественные мелкие эроз без заметного уплот (может спос-ть лечение а/биот в т.ч местное). Особые разновид-ти: комбустиформный (ожоговый), герпетиформный, шанкр – отпечаток. Пр-ки регион склераденита: л.у до р-ра фасоли и группа более мелких л.у, б/болезн, кожа над узл не изменена, конситс пл эластич, у не спаяны м/ду соб и окруж тк. Подвижн, изменения с 2-х сторон. Это постоянный сопутств признак первичной сифиломы. Особ на соврем этапе: инк пер им тенденц к удлин, тв ш развив по типу эроз баланопостита / баланита Фольмана, в осн тв ш инфитрат слабо выр/от-ет, часто атипич и осложн ф, тв ш может не опр регионар клераденитом. Диф дз: эрозив ш с генит герп (фестонч кр), эрозиями травматич хар-ра, кандодзным баланопоститом; язв ш – с трихомонадными и гонок язвами, стрептококк эктимой, шанкриформ пиод (множество эл в разных ст развития), туберк язвой, остр язвой чаплина-люпшица, базальноклет карциномой. С мягк ш – высып в разн ст разв.


Атипичные формы тв шанкра:ш-панариций, ш-амигдалит, индуративный отек. Шанкр-панариций – очень напомин обычный панариций. Начин с образов эрозии/язвы на тыльн пов пальца и уплотнения тканей фаланги. Язва глубокая, края извилистые, иногда нависающие. Дно покрыто гн-некротич массами. Инфильтрат без четких границ и рапростр на всю фолангу. Кожа отечная, темного/багрово-кр цв. Стреляющие пульсир боли, увелич локт и подмыш л.у, которые болезненны при пальп. Блеж треп здесь сразу найти нельзя, т.к еть гной→его сначала надо убр (ульфаниламидные преп – бисептол внутрь, не а/биотики!!, местно можно гиперт р-р), а затем – берем соскоб с язвы→ темноп м/скоп. Шанкр-амигдалит – шанкром является сама миндалина, она увеличена в р-рах и нет дефекта слизистой. Индуративный отек – это отек у женщин одной пол губы/ отек мошонки у муж с перех на пол чл, без дефекта кожи. Осложнения тв ш: эрозивный баланит/баланопостит, фимоз, парафимоз, гангренизация и фагеденизм. Баланит – воспаление эпителия кожи гол пол члена острые воспалит явл начин вокруг шанкра, серозно-гн отделяемое. Баланопостит – восп кожи гол и внутр листка кр пл. фимоз – отек, ↑в объеме кр плоти, сужение кольца кр пл. пол чл в форме колбы, болезненный, гиперемир. Парафимоз – ущемление гол пол чл и отек кр плоти. Гангренизация – язвенно-некротич процесс, захват всю пов тв ш с образов серо-бурово плот струпа, при отторж кот обнажается язвен дефект с гнойно-геморрагич отделяемым. Фагеденизм – язв-некрот пр за пределами тв ш – по перифер и вглубь с обширным глубоким разруш окр тк – кр плоти, гол пол чл, уртры. При диф диагн с несифилит-ми бал, баланопоститом ит.д ндо учит что при сиф – лимфаденит и узлы при пальп б/болезн. Хирург должен полать на серологию. И надо взять соскоб для темноп микроскопии.
Хар-ка сифилидов втор периода: втор пер развив ч/з 2,5-3 мес от нач заражения (10-12 нед), продром явл не выражены, сыпь полиморфная – клин карт очень разнообр, полиаденит, актив период смен латентным (скрытым), кол-во рецидивов за весь втор пер 2 -3-4 (обычно2), в осн пораж кожа и слиз об, вн о – редко, сифилиды доброкачеств по теч и исходу, пораж как пр верхн слои кожи, склонны к самопроиз разрешению, высыпания развив безлихорадочно, медленно, отлич хр-м течением, остр воспал явл отсут, отсут субъект ощущ, все высыпания оч контагеозны, им склонность к рецидивир-нию, при применении пр/сифилитич ср-в – им тенденц воспламенятся (р-ция обострения – р Яриша – лукашевича), могут пораж придатки кожи (выпадение волос), генерализация сифилит инф в этом периоде дотигает своего наивысшего развития, многообразие и выраженность сифилидов завис от реакт орг-ма, услов труда и быта, возд-вия лек р-в идр ф-ров. Хар-ны сыпи: пятнистая воспалит (розеолезная, эритематоз); пятнист пигментная (лейкодерма), папул, везикулез, пустул, сифилит алопеция. Втор пер делится на свежий и рецидивный (раньше), по новой – акт и скрытый. Признаки втор свеж сиф: появл ч/з 6-8 нед после тв ш, м.б легкие продр явл, сыпи обильные, полиморфные, окр-ка элем с преоблад роз оттенков, р-ры небольшие (1-2 см), м.б остатки тв ш, нет чклонности к группир и слиянию. Серолог р резко+, с высоким титром а/тел. Чаще всего сыпь розеолезная, полиаденит с регионарным аденитом, + р-ция обострения. Пр-ки втор рецидивного сиф: сыпь скудная, необильная, цв тусклый, имеется наклонность к группировке. Отсут субъект ощущ, более хар-на папул сыпь, величина эл более круп, тв ш от-ет, локализ чаще в клад и на слиз об, серол р с меньшим титром а/тел, м.б отрицат, полиаденит либо отсут/ мелкий и нервномер, р-ция обостр не выраж/отрицат.
Розеолезная сыпь:наиб частый первичн морфол эл вторич пер сифилиса, чаще втор свежего. Оч редко в третич периоде. Розеола – гиперемическое пятно от слегка розцв до ярко –кр, м.б неодинаковый. Имеет хар-ную локализ – бок пов туловища и верх часть жив, на лице,в/ч гол оч редко, редко на тыльн пов кистей и стоп. Р-ры 2-15 мм. Не растет по перифер и не слив, не возвыш над ур кожи, эпидермис в ее области не изменен, при надвлив исчез, затем появл вновь. При рецидивном сиф – более курп р-ров, распол несимметр, им склон к группировке с образов разл фигур, цв более блед. Клинич разновид-ти: 1) возвышающаяся – син-уртикарная/папулез/ экссудат – отечность, возвышение над ур кожи, иногда напомин волдырь, но отлич от него отсут-ем зуда и длит сущ-ем. 2)фолликулярная – на пов-ти пятна им мелкая точечная зернистость, обусловл выраж фолликул кератозом. 3)сливная – вследствие слияния отд-х пятен при оч обильн высып/раздраж отд-х уч кожи. 4)шелушащаяя. Диф дз: токсикодермия, проявлся гиперемич-ми пятнами (св с приемом лек ср/пищи, пятна островоспалит хар-ра, чаще им тенд к сиянию, нередко в склад тела, в центре- шелушение, зуд, жжение). Розовый лишай (св с перенес инф заб, материнская бл, более круп пятна, шелушение, по линиям лангера, по мере прекращ шелуш напомин медальоны, обычно не рецидивир). Мраморная кожа – просвечивание расшир-х кож капил, чаще в холл помещ и при днев свете, рисунок виде син-роз полос и петель, иногда могут слив. Отрубев лишай – слегка шелуш-ся пятна чаще коричн цв, преим на коже гр и спины, разраст ислив, + проба с йодом, длится долго (месс и годы), в чешуйках – петир овале. Краснуха – в осн у дет, у взрослых протек тяж – выраж общие явл, высок темп, сыпь снач на лице, шее, затем распр ниже, исчез ч/з 2-3 дня, без следа. Увеличение затыл л.у – плот и б/бол. Корь – повыш темп 38-39, воспал слиз об дых пут и конъюнкт, отечность век, пятна фил-коплика на слиз об рта вобл корен зубов. Сыпь снач на лице, затем на туловище. Сыпной тиф – остро, подъем темп, лицо одутловато, гиперемир, геморрагич сыпь на сл об рта, затем на коже, сначала в склад. Брюш тиф – тяж общ сост, небольш кол-во сыпи, почти только на животе.
Папулезный сифилид-чаще проявл втор рецидив сифилиса, это плот компакт, лишенное полости образ, разреш-ся путем рассасыв и исчез без остатка. Склонен к многократ рецидивированию, клинич карт многообр, геометрич прав округл форма, синюшно-кр цв, после разрешения – аспидно-коричн пигментация. М.б на слиз об, в складках – мацерир-ся, эрозир и изъязвл, на пов таких папул – множество возбудит, Не рубц-ся, шелушение виде воротничка Биета, сохр-ся в теч 2-4 мес, эволюционный полиморфизм, не хар-н периф рост, не слив, нет субъект ощущ, воспалит явл по перифер нет. Разновид-ти: 1)милиарный – р-р 1-3 мм. 2) лентикулярный – чаще вс встреч, р-р 3-5 мм правильных округлых очерт, в основ при пальп инфильтрат, глад пов, шелуш, затем только по перифер – об Биета, при надавл на центр недавно появившейся пап – резкая бол-ть – с-м Ядассона. Излюбл локал – кожа лба на гран роста вол – корона Венеры, на зад пов шеи, особ у женщ. Разновид-ти: псориазиформный (на пов папул обильн шелуш, но нет псориат триады и излюбл для псор локализ-ции, не образ бляшек), себорейный (на пов папул – жирные чеш, обычно у лиц, страд себореей), регионарные сифилитич папулы. Диф диагноз: псориаз, КПЛ 3)монетовидный – уплощенная полушаровид папула 2-2,5 см, обычно в небольш кол и комбинир с др сифилидами, отавлпигмент, иногда рубц атрофию. 4)бляшковидный – при слиянии монетовид и лентикул папул, пов-ть плоская, глад, фестонч края. Преим в обл пол орг, вокр зад прох и в складках. 5)мокнущий и эрозированный 6) широкие кондиломы – в результ длит раздраж лентикул папул, опухолепод вид, грязно-сер налет. 6)папул сифилид лад и подошв – очень полиморфен, папулы изолир/ группир виде дуг, колец. Разновид: чечевицеобр (выглядят как пятна, на пов-ти – плотные рог чешуйки); кольцевидный тип, роговой тип (плот роговые наслоения), широкий тип (большие резко отграниченные бляшки). Диф дз: ладон-подошв псор (учит высып на др уч кожи, границв гиперкератоза оч четкие, пораж ногт пласт), хр экз лад и подошв, роговая экз (болезнен трещины).
Пустулезный сифилиднаиболее тяж проявл втор пер, как пр злокач теч сиф. У 2-10% б-х, обычно алк-ков, нарк-в, с ИДС, гиповитаминозами, тяж травм. В большинстве случ выражен наруш общ сост. Могут комбинир с др сифилидамиим тенд к гной расплавл, изъязвл, разрушению тканей, привод к орбр рубца. Разновид-ти: 1) импетигинозный тип – снач папула 1-2 см медно-кр цв, затем в центре пустула→вскрыв→ грязновато-желт экссудат→ссых в тлст корку, могут слив и образ обшир эл-ты, вокр корки – венчик воспалит инфильтр темно-к цв. Лок-ция - на в/ч гол, реже лице, в обл бороды, носогуб складок, на лобке. Разновид-ти: поверхн сиф импетиго, глубокое, фрамбезиформный сиф – после образ язвы выраженные вегетации. Диф дз с выльгар импетиго (чаще у дет, небольш фликтены, инфильтрации в осн нет, быстро вскрыв), вульг сикоз (остиофолликулярные пустулы) 2)угреватый сиф – полушаровид/ конич папула, в центре – небольш пустула, св с устьями сально-волос фоллик →быстро корка→вдавленные рубчики. Полимрфизм сыпи (+розеолы, папулы). Диф дз – с вульг угрями (бычно в пер пол созр, высып на себор уч, комедоны…) 3)оспенновидный сиф – поверхн полушаровид пустула на фоне округлого пятна красн цв 3-7 мм. →сер-гнойное содерж гущается, покрышка западает в центре и ссых в тонк кор – напомин натур оспу/ ветр → втянут рубец. На фоне умер лих-ки, анемии, общего недомог, пости всегда сочет с др сифилидами. Диф дз – ветр оспа (преим у мал детей, темпер, недомог, очаги появл группами, быстрая трансформация и з пятен→папулы→везикулы с сильн зудом), натур оспа (продр пер, сыпь бледно-роз, покрыв все лицо, очень плот высып на лад и подошв, далее везикулы и пустулы). 4)сифилитич эктима – наиб тяж проявл втор пер, деструкция и образование язв. Правильно округлая язва, покрытая толкстой массивной коркой, окруж узким плот красным инфильтратом. Под коркой – периферическая плоска язвенной поверхности. Корка легко снимается. Эктима сущ в теч неск мес→глубокий рубец. Чаще на н/кон. Упорство по отнош к специфич тер. Диф дз – с вульг эктимой (сначала пузырь на фоне воспалит инфильтр/ пустула→гнойно-геморраг корка→язва/ ее нет→поверхност рубец и пигментация. Чаще на коже голеней, бедер, ягодиц. Развитию спос микротравмы, трещины, расчесы при других дерматозах). 5)сифилит рупия – разновид эктимы при особо тяж теч сифилиса. Происх распад папул инфильтрата, кот распр по периф и вглубь, всегда рубец.
Лейкодерма, плешивость. Сифилитич облысение (плешивость, алопеция):мелкоочаговое, диффузное, смешанное. Мелкоочаговая – картина меха, изъед молью. Преим в височн, теменной, затыл областях очажки неправ окр формы 1-1,5 см, расположены беспорядочно, не слив. В них впад не все вол, рисунок кожи сохранен. Изредка м.б плешинки в об бороды, усов, лобка, на бровях (пр-к Фурнье), ресницах – пр Пинкуса (ресн неодинак величины – ступнеобразные, часть выпад, а др отраст вновь).Диффузная – обычно начин с висков, затем по всей голове, волосы выпад равномерно, могут даже все, вплоть до пушковых. Смешанная – у одного б-го мелкоочаговое и диф облысение. Может сущ-ть без леч в теч 2-3 мес, затем вол отрастают. Обычно развив в теч 1-го года б-ни. М.б признаком пораж нервн и энокр сист, регулир-х ф-цию волос фоллик. Диф дз: гнездная плешивость (внезапно 1/неск очагов округл формы, пов-ть кожи глад, блест, могут слив-ся в обшир очаги, волосы по краям лысины легко выдергив. Поверхн триховит и м/спория. Фавус (сухие корочки, запавший центр, волосы снач тер блеск, тускнеют→рубц атрофия и стойкое облысение). Ранне облысение (…). Дискоид и диссеминир кр волч (тиада симтпомов – эрит, гиперкерат, рубц атроф, почти всегда сочет с пораж на коже). КПЛ – фолликул папулы на коже и алопеция на раз уч тела. Сифилтическя лейкодерма – нарушение пигментации кожи виде гипопигментированных пятен на гиперпигм фоне. Чаще у б-х втор рецидив сиф, чаще ч/з 4-6 мес после зараж. Сначала очаги диффуз гиперпигм на раз луч тела→ч/з 2-3 нед свет гипопигм пятна мелкие, но постеп увелич. Чаще на бок и зад пов шеи виде ожерелья – Венеры. Различают: пятнистую, сетчатую (кружевную), мраморную. Пятнистая – округлые гипо пиг пятна на широком гиперп фоне, не склон к слиянию. Сетчатая (кружевная) – тонкие уч-ки гиперпигмент, похожие на кружево, на их фоне – крупн овальн/округл гипоп пятна, им тенд к слиянию. Мраморная – контрас м/ду гипо и гипер пигм незначителен. Часто – признак пораж н сист, т к м.б св с изменением смж. Диф дз: псевдолейкодерма (отруб лишай, псориаз и др) – бел пятна неправ формы на фоне норм кожи, обычно после УФО, не сливаются. С витилиго – пятна окружены гиперпигм каемкой, волосы в уч обычно тоже белые. Сущ-ет годами.

  1   2   3   4

перейти в каталог файлов
связь с админом