Главная страница

ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА. ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА.ppt. Тазовое предлежание плода перинатальные заболеваемость и смертность


Скачать 395,5 Kb.
НазваниеТазовое предлежание плода перинатальные заболеваемость и смертность
АнкорТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА.ppt
Дата05.04.2018
Размер395,5 Kb.
Формат файлаppt
Имя файлаТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА.ppt.ppt
ТипДокументы
#5813
Каталогid202352975

С этим файлом связано 19 файл(ов). Среди них: techenie_rodov_i_poslerodovogo_perioda_u_beremennyh_zhenshin.ppt, 16-17-18-19_Uglevody.pdf, Тазовое предлежание плода.pptx.pptx, 14-15_Matrichnye_biosintezy.pdf, ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА.ppt.ppt, 12-13_Obmen_nukleotidov.pdf и ещё 9 файл(а).
Показать все связанные файлы

ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА

Перинатальные заболеваемость и смертность


Перинатальные заболеваемость и смертность при тазовом предлежании в 3-5 раз выше таковых при головном. Более 6% умерших новорожденных в тазовом предлежании имеют серьезные аномалии развития.

Отечественная классификация


Ягодичные предлежания (сгибательные)
1. Чисто ягодичное предлежание - ко входу в таз предлежат ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных и удерживают ручки на груди, головка прижата к груди.
2. Смешанное ягодичное предлежание - ко входу в таз предлежат ягодицы и одна или две стопы.
Ножные предлежания (разгибательные)
1. Неполное ножное предлежание - ко входу в таз предлежит одна ножка.
2. Полное ножное предлежание - предлежат обе ножки.
3. Коленное предлежание (встречатся крайне редко, в родах переходит в ножное предлежание).

 Американская классификация тазовых предлежаний


Данная классификация не учитывает расположение ручек плода.


Этиология тазовых предлежаний 
недостаточно выяснена.
В норме матка имеет форму овоида с более значительным диаметром в области дна. Живой плод при нормальном членорасположении также представляет собой овоид (с большим овалом у тазового конца) и приспосабливается к форме матки, располагаясь в головном предлежании.
Рекомендуется разделять этиологические факторы на материнские, плодовые и плацентарные.

Материнские факторы


1. Аномалии развития матки (перегородки, двурогая матка и др.).
2. Опухоли матки (в том числе миома, особенно локализующаяся в нижнем сегменте).
3. Перерастяжение матки: многоводие, высокий паритет (4,4%).
4. Узкий таз (1,5%).
5. Опухоли таза.

Плодовые факторы


1. Низкая масса плода / недоношенность (20,6%)1.
2. Многоплодие (13,1%).
3. Аномалии развития плода2:
•  аномалии ЦНС (гидроцефалия, анэнцефалия, менингомиелоцеле);
•  пороки мочевой системы (синдром Поттера);
•  пороки сердечно-сосудистой системы;
•  аномалии мышечно-скелетной системы (миотоническая дистрофия, вывих бедренных костей);
•  хромосомная патология (трисомия 13, 18 и 21);
•  множественные пороки развития.

Плацентарные факторы


1. Предлежание плаценты и имплантация в трубном маточном углу1.
2. Короткость пуповины (абсолютная или относительная)2.
3. Маловодие/многоводие.
Кроме этого, существуют так называемые «необъяснимые причины» тазовых предлежаний, которые составляют не менее 50%.

Тактика ведения беременности при тазовом предлежании плода


Тактика ведения беременности при установлении диагноза в III триместре должна быть направлена на дородовое изменение тазового предлежания плода на головное в сроки беременности более 32 нед.

Наружный поворот плода


Когда тазовое предлежание диагностируется в течение III триместра, можно предпринять попытку изменения его на головное путем наружного поворота

Факторы риска для плода при тазовом предлежании

Прогнозирование родов


Для прогнозирования родов при тазовом предлежании используется оценка степени риска с учетом ряда факторов: 1) паритет; 2) срок беременности; 3) предполагаемая масса тела плода; 4) положение головки плода; 5) состояние плода; 6) размеры таза; 7) «зрелость» шейки матки.

Влагалищное родоразрешение Биомеханизм родов


Ягодицы вступают в таз своим поперечным размером(distancia intertrochanterica) через косой размер таза. Ягодица, обращенная кпереди, - ниже задней и является проводной точкой.

Клинические этапы родов при тазовом предлежании.


1. Рождение до пупочного кольца.
2. Рождение до нижних углов лопаток.
3. Рождение плечиков.
4. Рождение головки. Осложнения в родах.

Основные причины затрудненного рождения головки.


1. При тазовом предлежании тазовый и плечевой пояс плода меньше, чем неконфигурированная головка.
2. Задержка продвижения головки может также наблюдаться при ее переразгибании.
3. Частая причина затруднений при рождении головки - запрокидывание ручек плода

Биомеханизм родов при тазовом предлежании

Биомеханизм родов


Первый момент. При этом ягодицы совершают внутренний поворот при переходе из широкой части полости малого таза в узкую. В выходе таза поперечник ягодиц устанавливается в прямом размере, причем под лонную дугу подходит передняя ягодица.


Второй момент заключается в боковом сгибании поясничной области плода. Под влиянием схваток плод проделывает поступательное движение.


Третий момент. Внутренний поворот плечиков и связанный с ним наружный поворот туловища завершается в выходе из малого таза и характеризуется тем, что плечики устанавливаются в прямом размере. Под лонную дугу подходит переднее плечико, а заднее расположено у копчика.


Четвертый момент – это боковое сгибание шейно-грудного отдела позвоночника плода. Он заканчивается рождением плечевого пояса и ручек.


Пятый момент – внутренний поворот головки. В один из косых размеров входа в таз вступает головка своим малым косым размером (9,5 см) в зависимости от позиции плода и ее вида, но этот косой размер всегда бывает противоположен тому, в какой вступают плечики плода.


Шестой момент. Сгибание головки заключается в том, что из родовых путей постепенно прорезывается головка. Головка при тазовых предлежаниях прорезывается малым косым размером, как при переднем виде затылочного предлежания.

Спасибо за внимание!!!


перейти в каталог файлов
связь с админом