Главная страница

узлы в хирургии. Р. А. Черников узлы в хирургии Под редакцией д-ра мед наук Т. К. Немиловой Санкт-Петербург 2000 удк 616-089. 43 Ббк 54. 54 С47 Слепцов ив, Черников рас узлы в хирургии спб. Салит-Медкнига


Скачать 2,24 Mb.
НазваниеР. А. Черников узлы в хирургии Под редакцией д-ра мед наук Т. К. Немиловой Санкт-Петербург 2000 удк 616-089. 43 Ббк 54. 54 С47 Слепцов ив, Черников рас узлы в хирургии спб. Салит-Медкнига
Анкорузлы в хирургии.pdf
Дата18.02.2018
Размер2,24 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаuzly_v_khirurgii.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#39
страница8 из 13
Каталогbliss_ka

С этим файлом связано 6 файл(ов). Среди них: uzly_v_khirurgii.pdf, Robustova_-_khirurgicheskaya_stomatologia_2003.pdf, Printsipy_anatomicheskogo_voskovogo_modelirovania.pdf, Peredovye_metodiki_regeneratsii_kosti_s_BIO-OSS_i_BIO-GARD.pdf.
Показать все связанные файлы
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13
Нижний способ с захватыванием дальней нити двумя пальцами левой
кисти (способ Н. Н. Фомина) — рис. 5.10. Этот способ был описан
Н. Н. Фоминым в статье К методике выполнения морского узла и кожного узловатого шва в хирургии (1952)
62
. Метод несложен и после некоторой тренировки выполняется довольно быстро.
И сходный захват нитей. Ближнюю нить удерживают I и пальцами левой кисти, дальнюю нить — I и III пальцами правой кисти
(рис. 5.10, а).
П ере плетение нитей. Подводят II палец правой кисти под дальнюю нить и немного смещают ее вверх. III и IV пальцами левой кисти наступают на ближнюю нить сверху вниз (рис. 5.10, б. Продолжая натягивать дальнюю нить кверху, II пальцем правой кисти зацепляют ближнюю нить спереди между II и III пальцами левой кисти (рис. 5.10, в
ГЛАВА 5. Способы формирования петель
83
Рис. 5.10. Способ Фомина (объяснение в тексте
УЗЛЫ В ХИРУРГИИ. Отводя II палец правой кисти вправо и одновременно немного ротируя правую кисть против часовой стрелки, выводят ближнюю нить из-под дальней вправо в виде кольца (рис. 5.10, г. Одновременно зажимают дальнюю нить (ниже кольца) между дистальными фалангами III и IV пальцев левой кисти (рис. 5.10, д. Поворачивая левую кисть почасовой стрелке, выводят дальнюю нить, зажатую между III и IV пальцем левой кисти, на левую сторону формируемого кольца стежка (рисе. Разводя руки, окончательно выводят нити из кольца стежка враз- ные стороны (рис. 5.10, ж).
З ат яги ван и е петли. Перемещают правую кисть с ближней нитью от себя, левую с дальней нитью — на себя. Глубоко расположенные петли удобно затягивать II пальцем левой кисти и I пальцем правой (рис. 5.10, з).
Т и п завязанной петли при выполнении способа Фомина правой рукой (как описано выше) формируются простые левые петли,
левой рукой — простые правые петли.
ЗЕРКАЛЬНЫЙ НИЖНИЙ СПОСОБ
Этот способ прямо противоположен нижнему, поэтому и называется зеркальным. Скорость его выполнения (после определенной тренировки)
становится просто удивительной — порой кажется, что нити сами переплетаются в руках. Единственным ограничением в использовании этого способа является невозможность постоянного контроля за натяжением нитей, поэтому зеркальный нижний способ, как и обычный нижний, можно применять для формирования любых петель узла, кроме второй, где требуется постоянное натяжение нитей.
Существуют две модификации этого способа, по одной из них формирование петли осуществляют двумя пальцами, подругой одним пальцем. Оба варианта очень удобны, простыв овладении и могут быть рекомендованы к постоянному использованию.
Зеркальный нижний способ с использованием двух пальцев правой кисти
(рис. 5.11). Исходный захват нитей. Ближнюю нить удерживают левой кистью захвати пальцами, можно применить дополнительный прижимной или обвивной захват III, IV, V пальцами. Дальнюю нить удерживают I и II пальцами правой кисти (рис. 5.11, а).
П ере плетение нитей. Проводят III и IV пальцы правой кисти под дальней нитью, как показано на рис. 5.11, б. Перемещая левую кисть от себя, формируют перекрест нитей на боковой поверхности III пальца правой кисти. Сгибая III и IV пальцы правой кисти, захватывают ими ближнюю нить (рис. 5.11, в. III пальцем правой кисти, поднимая его вверх, выводят петлю ближней нити справа и кверху от дальней нити (рис. 5.11, г
ГЛАВА 5. Способы формирования петель
85
Рис. 5.11. Зеркальный нижний способ формирования петли с использованием двух
пальцев (объяснение в тексте
УЗЛЫ В ХИРУРГИИ. Дальняя нить оказывается зажатой между боковыми поверхностями и IV пальцев правой кисти (рис. 5.11, д. Ближняя нить все время должна быть натянута левой рукой от себя. Ротируя правую кисть против часовой стрелки, III и IV пальцами правой кисти выводят дальнюю нить из кольца стежка (рис. 5.11, е).
З ат яги ван и е петли. Левую кисть передвигают от себя, правую на себя. Петлю затягивают двумя пальцами (I пальцем левой кисти и II пальцем правой или двумя II пальцами, можно применить и другие методы) или одним II пальцем правой кисти (рис. 5.11, ж).
Т и п завязанной петли при выполнении способа правой рукой — простая правая петля, левой — простая левая петля.
Зеркальный нижний способ с использованием одного пальца (рис. 5.12)
93
-
Исходный захват нитей. Дальнюю нить удерживают правой кистью (обвивной или прижимной захват III, IV, V пальцами с вынесением нити на разогнутом II пальце, ближнюю — левой (любой захват) рис. 5.12, а.
П ере плетение нитей. Приподнимая II палец правой кисти, перегибают через него дальнюю нить. Одновременно перемещая левую кисть от себя, перегибают через этот же палец и ближнюю нить (рис. 5.12, б. Сгибая II палец, захватывают им ближнюю нить и проводят ее над дальней нитью так, чтобы дальняя нить располагалась на тыльной поверхности дистальной фаланги пальца (рис. 5.12, в. Ротируя правую кисть против часовой стрелки, выводят дальнюю нить по другую сторону кольца стежка (рис. 5.12, г. Перехватывают дальнюю нить II и III пальцами правой кисти
(рис. 5.12, д).
З ат яги ван и е петли. Перемещая левую кисть с ближней нитью от себя, правую с дальней нитью — на себя, затягивают петлю
Рис. 5.12. Зеркальный нижний способ формирования петли с использованием одного
пальца (объяснение в тексте
ГЛАВА 5. Способы формирования петель
87
Рис. 5.12. Зеркальный нижний способ формирования петли с использованием одного
пальца (продолжение).
(глубоко расположенные петли затягивают II пальцем правой кисти) рис. 5.12, е.
Т и п завязанной петли при выполнении способа правой рукой — простая правая петля, левой — простая левая петля.
ВЕРХНИЙ СПОСОБ
Верхний способ применяют несколько реже, чем нижний, хотя при достаточной тренированности рук оператора он почти не уступает нижнем способу в быстроте и удобстве выполнения. Недостатком верхнего способа является необходимость перехватывать дальнюю нить после проведения ее через петлю стежка, что затрудняет работу оператора и не позволяет контролировать натяжение нитей в течение всего времени формирования петли. Поэтому верхний способ целесообразно применять для быстрого формирования первой, третьей и последующих петель узла, ноне второй петли, когда требуется постоянное натяжение нитей, которое
УЗЛЫ В ХИРУРГИИ
может быть обеспечено при использовании только переднего или заднего способа.
Верхний способ можно выполнять двумя пальцами или одним пальцем.
Верхний способ с использованием двух пальцев (рис. 5.13)
42
. Исходный захват нитей. Дальнюю нить удерживают левой кистью (прижимной захват III, IV, V пальцами, захвати пальцами, ближнюю нить — I и II пальцами (рис. 5.13, а).
П ере плетение нитей и IV пальцы правой кисти заводят за дальнюю нить (рис. 5.13, б. Сгибая III и IV пальцы правой кисти и ротируя кисть почасовой стрелке, проводят дальнюю нить справа и кпереди от ближней, образуя кольцо стежка, в котором теперь расположены III и IV пальцы, прижатые друг к другу (рис. 5.13, в. Левой рукой помещают дальнюю нить между боковыми поверхностями и IV пальцев правой кисти, слегка отодвигая их друг от друга и IV пальцы вновь плотно прижимают друг к другу, левой рукой отпуская при этом дальнюю нить (рис. 5.13, г. Ротируя правую кисть против часовой стрелки, III и IV пальцами выводят дальнюю нить из кольца стежка, сразу подхватывая ее левой рукой (рис. 5.13, д).
З ат яги ван и е петли. Передвигая правую кисть с ближней нитью от себя, левую с дальней нитью — на себя, затягивают петлю.
Для поверхностно расположенных петель среди многих возможных методов удобно применять затягивание II пальцем левой кисти и I пальцем правой (рисе. Глубоко расположенные петли затягивают II пальцем левой кисти.
Т и п завязанной петли при выполнении способа правой рукой — простая левая петля, левой — простая правая петля.
Рис. 5.13. Верхний способ формирования петли с использованием двух пальцев
(объяснение в тексте
ГЛАВА 5. Способы формирования петель
89
Рис. 5.13. Верхний способ формирования петли с использованием двух, пальцев
(продолжение).
Верхний способ с использованием одного пальца (рис. 5.14) применяется только при необходимости завязать петлю с использованием очень короткой нити (что бывает довольно редко).
И сходный захват нитей. Дальняя нить находится в левой кисти захвати пальцем с дополнительным обвивным захватом нити тремя пальцами — III, IV и V), ближняя — в правой (прижимной или обвивной захват тремя пальцами с дополнительной фиксацией нити пальцем так, как показано на риса палец правой кисти немного разогнут.
П ере плетение нитей. Заводя II палец правой кисти за дальнюю нить, натягивают её на себя (рис. 5.14, б. Немного сгибая II палец правой кисти, проводят им дальнюю нить под ближнюю, формируя перекрест нитей на указательном пальце правой кисти (рис. 5.14, в. Перемещая левой рукой дальнюю нить книзу (рис. 5.14, г, обматывают ею II палец правой кисти (рис. 5.14", д. Резко ротируя правую кисть против часовой стрелки, выводят пальцем дальнюю нить из кольца стежка направо (рисе. Одновременно отпускают дальнюю нить из левой кисти, и вновь подхватывают её
после выхода из кольца.
З ат яги ван и е петли. Левую кисть с дальней нитью перемещают на себя, правую — от себя. Петлю при глубоком расположении
УЗЛЫ В ХИРУРГИИ
затягивают II пальцем левой кисти (рис. 5.14, ж, приповерхностном расположении пальцем правой кисти и II — левой, можно также двумя либо двумя I пальцами.
Т и п завязанной петли при выполнении способа правой рукой простая левая петля, левой — простая правая петля.
Рис. 5.14. Верхний способ формирования петли с использованием одного пальца
(объяснение в тексте
ГЛАВА 5. Способы формирования петель
91
Рис. 5.14. Верхний способ формирования петли с использованием одного пальца
(продолжение).
ЗЕРКАЛЬНЫЙ ВЕРХНИЙ СПОСОБ
Способ оригинален, очень прост в исполнении, но, к сожалению, незнаком хирургам. Этот способ противоположен обычному верхнему способу, те. если выполнять его той же рукой, что и верхний, то получается петля, имеющая противоположное (по сравнению с обычным верхним)
пространственное строение. Его недостатки сходны с недостатками верхнего способа — при выполнении невозможно уверенно поддерживать натяжение нитей, поэтому зеркальный верхний способ желательно применять только для формирования любых петель узла, кроме второй, где требуется поддержание натяжения нитей в течение всего времени формирования петли.
Зеркальный верхний способ, как и многие другие, можно выполнять двумя пальцами кисти либо одним.
Зеркальный верхний способ с использованием двух пальцев (рис. Исходный захват нитей. Ближнюю нить захватывают левой кистью (I и II пальцамиХ дальнюю — правой (захват тот же) — рис. 5.15, а.
П ере плетение нитей. Левой рукой перекидывают ближнюю нить через III и IV пальцы правой кисти, ротируя при этом правую кисть ладонной поверхностью вверх (рис. 5.15, б. Перемещают пальцами правой кисти ближнюю нить под дальнюю,
формируя перекрест нитей на ладонной поверхности III и IV пальцев
(рис. 5.15, в. Левой кистью заводят ближнюю нить между боковыми поверхностями и IV пальцев правой кисти, зажимая этими пальцами нить
(рис. 5.15, г, после чего отпускают нить из левой кисти. Поворачивая правую кисть почасовой стрелке (все время ладонью вверх, проводят ближнюю нить под дальней справа налево (рис. 5.15, д. Захватывают ближнюю нить левой рукой рисе УЗЛЫ В ХИРУРГИИ
Рис. 5.15. Зеркальный верхний способ формирования петли с использованием двух
пальцев (объяснение в тексте
ГЛАВА 5. Способы формирования петель
93
З ат яги ван и е петли. Левую кисть с ближней нитью перемещают от себя, правую с дальней нитью — на себя. Глубоко расположенные петли затягивают II пальцем правой кисти (рис. 5.15, ж).
Т и п завязанной петли при выполнении способа правой рукой — простая правая петля, левой — простая левая.
Зеркальный верхний способ с использованием одного пальца (рис. отличается от предыдущего лишь числом используемых пальцев — применение только одного пальца позволяет завязывать петлю даже на очень короткой нити.
И сходный захват нитей. Левой кистью удерживают ближнюю нить, правой — дальнюю, используя захваты I и II пальцами
(рис. 5.16, а).
П ере плетение нитей. Левой рукой перекидывают ближнюю нить через ладонную поверхность пальца правой кисти (рис. 5.16, б, при этом III палец должен быть обособлен от остальных. Слегка ротируя правую кисть против часовой стрелки и одновременно перемещая её вправо, III пальцем правой кисти (дистальной его фалангой) отводят ближнюю нить вправо, за дальнюю нить, формируя их
Рис. 5.16. Зеркальный верхний способ формирования петли с использованием одного
пальца (объяснение в тексте
УЗЛЫ В ХИРУРГИИ
Рис. 5.16. Зеркальный верхний способ формирования петли с использованием одного
пальца (продолжение).
перекрест. Левой рукой при этом натягивают ближнюю нить влево
(рис. 5.16, в. Передвигая левую кисть от себя, заводят ближнюю нить снизу и сзади за дистальную фалангу III пальца правой кисти (рис. 5.16, г. Резко ротируя правую кисть почасовой стрелке, проводят III пальцем ближнюю нить под дальней справа налево (рис. 5.16, д. После того, как ближняя нить оказалась слева от кольца стежка, ее тотчас же зажимают между боковыми поверхностями III и IV пальцев правой кисти (рисе) и сразу перехватывают I и II пальцами левой кисти, полностью выводя из кольца стежка (рис. 5.16, ж).
З ат яги ван и е петли. Левую кисть с ближней нитью перемещают от себя, а правую с дальней нитью — к себе (рис. 5.16, з).
Т и п завязанной петли при выполнении способа правой рукой — простая правая петля, левой — простая левая
ГЛАВА 5. Способы формирования петель
95
РАЗОБЩЕННЫЕ СПОСОБЫ
Своеобразие разобщенных способов формирования простой петли заключается в том, что при их использовании обе нити захватывают одной рукой, а узловой приём выполняют другой. Таким образом, одна рука только удерживает нити, а другая — только формирует петлю. Действия рук как бы разобщены, поэтому и способы называются разобщёнными.
По нашему мнению, любой способ формирования петли можно преобразовать так, чтобы одна рука удерживала нити, а другая их переплетала. Таким образом, разобщенных способов существует много, однако самыми простыми являются разобщённые нижний, верхний, зеркальный нижний и зеркальный верхний способы, из которых мы приводим описание только наиболее удобных, с нашей точки зрения, — разобщён- ного нижнего и разобщенного верхнего способов.
Разобщённый нижний способ (рис. 5.17). Исходный захват нитей. Обе нити удерживают левой кистью следующим образом дальнюю нить — I и II пальцами, ближнюю — так, как показано на рис. 5.17, а
(можно также использовать прижимной захват III, IV, V пальцами).
П ере плетение нитей и III пальцы правой кисти проводят между ближней и дальней нитью (рис. 5.17, б. Ротируя правую кисть почасовой стрелке ладонной поверхностью кверху и одновременно ротируя левую кисть также почасовой стрелке,
формируют перекрест нитей на ладонной поверхности II и III пальцев правой кисти (рис. 5.17, в. Захватывают дальнюю нить II и III пальцами правой кисти, зажимая её между боковыми поверхностями пальцев (рис. 5.17, г. Ротируя правую кисть против часовой стрелки, выводят дальнюю нить из кольца стежка (рис. 5.17, д).
З ат яги ван и е петли. Ближнюю нить левой рукой перемещают
«от себя, дальнюю правой — на себя. Глубоко расположенные петли затягивают одним II пальцем правой кисти (рис. 5.17, е).
Т и п завязанной петли при выполнении способа правой рукой — простая правая петля, левой — простая левая петля.
Рис. 5.17. Разобщенный нижний способ формирования петли (объяснение в тексте
УЗЛЫ В ХИРУРГИИ
Рис. 5.17. Разобщенный нижний способ формирования петли (продолжение).
Разобщённый верхний способ (рис. 5.18). Необычность этого способа заключается в том, что затягивание петли производят не по общим правилам, а именно, несмотря на то, что формируемая петля является правой, при ее затягивании правая кисть перемещается не на себя, а от себя. Левая кисть при этом перемещается в направлении к себе. Такое
«несоответствие» объясняется тем, что для разобщенного верхнего способа применяется особый захват, приводящий к тому, что на этапе затягивания дальняя нить располагается не в правой кисти, как обычно при формировании правых петель, а в левой. При затягивании петли нити перемещаются на противоположные части операционного поля, те. соблюдается основное правило затягивания, а вот кисти из-за исходного захвата нитей двигаются с нарушением правила. Чтобы правильно затянуть петлю, следует помнить об этой особенности.
И сходный захват нитей. Обе нити удерживают левой кистью ближнюю нить — I и II пальцами, дальнюю нить зажимают между боковыми поверхностями III и IV пальцев, перекидывая ее через III палец (рис. 5.18, а).
П ере плетение нитей и III пальцами правой кисти наступают на дальнюю нить и натягивают её на себя (рис. 5.18, б. Ротируя левую кисть почасовой стрелке, формируют перекрест нитей на боковой поверхности II пальца правой кисти (рис. 5.18, в
ГЛАВА 5. Способы формирования петель
97
Рис. 5.18. Разобщенный верхний способ формирования петли (объяснение в тексте. Зажимают ближнюю нить между боковыми поверхностями II и пальцев правой кисти, ротируя для этого правую кисть почасовой стрелке (рис. 5.18, г. Ротируя правую кисть против часовой стрелки, выводят ближнюю нить из кольца стежка II и III пальцами (рис. 5.18, д).
З ат яги ван и е петли. Ближнюю нить правой рукой перемещают от себя, дальнюю левой рукой — на себя. Глубоко расположенную петлю затягивают II пальцем левой кисти (рис. 5.18, е).
Т и п завязанной петли при выполнении способа правой рукой — простая правая петля, левой — простая левая петля
УЗЛЫ В ХИРУРГИИ
СПОСОБ ШОЛОМЯШЕВА-ТЕРСКОГО
Способ был описан ОС. Шоломянцевым-Терским в 1967 г. в статье К методике завязывания морского узла в хирургии 9
, Несмотря на кажущуюся простоту выполнения в данном способе этапа переплетения нитей, на формирование петли уходит много времени из-за сложности исходного захвата нитей. В результате способ оказывается, с нашей точки зрения, не очень удобным в применении
(рис. Исходный захват нитей. Ближнюю нить захватывают II и III пальцами правой кисти, зажимая ее между дистальными фалангами пальцев. Дальнюю нить удерживают на середине ее длины I и II пальцами левой кисти (риса. Ротируя правую кисть против часовой стрелки, захватывают конец дальней нити I и IV пальцами, после чего возвращают кисть обратно
(ротируя почасовой стрелке. При этом продолжают удерживать дальнюю нить на середине ее длины I и II пальцами левой кисти. В результате формируется кольцо стежка, причем ближняя нить лежит в этом перекресте ближе к хирургу, чем дальняя (рис. 5.19, б).
П ере плетение нитей. Поворачивая правую кисть почасовой стрелке, ближнюю нить проталкивают в кольцо стежка II и III пальцами (рис. 5.19, в).
Рис. 5.19. Способ Шоломянцева- Терского (объяснение в тексте
ГЛАВА 5. Способы формирования петель
99
Рис. 5.19. Способ Шоломянцева-Терского (продолжение Перехватывают левой рукой ближнюю нить (рис. 5.19, г).
З ат яги ван и е петли. Дальнюю нить правой рукой перемещают
«на себя, ближнюю левой рукой — от себя. Глубоко расположенные петли затягивают II или III пальцем правой кисти (рис. 5.19, д).
Т и п завязанной петли при выполнении способа правой рукой (как описано выше) — простая правая петля, левой — простая левая петля.
ФОРМИРОВАНИЕ ПРОСТЫХ ПЕТЕЛЬ ПАЛЬЦАМИ ОДНОЙ КИСТИ
Способы формирования петель пальцами одной кисти находят очень ограниченное применение в хирургии, поскольку они сложны и, на наш взгляд, весьма неудобны. Тем не менее, мы считаем необходимым привести подробное их описание. Данные способы можно применять тогда, когда один конец нити захвачен инструментом (например, при проведении нити инструментом под глубоко расположенным зажимом для лигирования пережатого сосуда. В этой ситуации для формирования петли двумя руками хирург вынужден затрачивать дополнительное время на снятие инструмента. В подобных условиях и может быть использован один из способов формирования первой петли пальцами одной кисти. Завязывать вторую петлю с помощью этих способов неудобно. Известны два способа формирования простых петель пальцами одной кисти способ Г. X. Ли G. Ни способ Ф. Ауна [Aim Р, 1983; Муратов И. Д 3 9
>
7 Способ Ли — рис. 5.20. Исходный захват нитей. Дальнюю и ближнюю нити захватывают правой кистью (рис. 5.20, аи снимают инструмент с дальней нити. Крепко прижав обе нити к ладони III, IV, V пальцами правой кисти, разгибают I и II пальцы (рис. 5.20, б
УЗЛЫ В ХИРУРГИИ П ере плетение нитей. Подводят I палец под дальнюю нить и боковой его поверхностью смещают нить влево (рис. 5.20, в. Ротируя правую кисть почасовой стрелке, тыльной и боковой поверхностями пальца отводят дальнюю нить вправо. Одновременно боковой поверхностью дистальной фаланги II пальца отводят начальный
Рис. 5.20. Способ Ли (объяснение в тексте
ГЛАВА 5. Способы формирования петель
101
Рис. 5.20. Способ Ли (продолжение).
отдел этой нити влево. В результате формируется перекрест нитей
(рис. 5.20, г, и II палец оказывается в кольце стежка. Дистальную фалангу I пальца подводят под ближнюю нить
(рис. 5.20, д. Отводят I палец влево, одновременно ротируя правую кисть против часовой стрелки (рисе. Сгибая II палец, подводят его под ближнюю нить так, чтобы она оказалась на тыльной поверхности его дистальной фаланги (рис. 5.20, ж. Разгибают II палец и, огибая им справа налево дальнюю нить, выводят ближнюю нить на другую сторону кольца стежка (рис. 5.20, з. Ближнюю нить тотчас же прижимают боковой поверхностью II пальца к рис. 5.20, и. Левой кистью захватывают ближнюю нить и окончательно выводят её из кольца стежка (рис. 5.20, к).
З ат яги ван и е петли. Ближнюю нить левой кистью перемещают от себя, дальнюю нить правой кистью — на себя. Поскольку данный метод чаще применяют для формирования глубоко расположенных петель, то затягивание производят II пальцем правой кисти (рис. 5.20, л).
Т и п завязанной петли при выполнении способа правой рукой — простая правая петля, левой — простая левая петля
УЗЛЫ В ХИРУРГИИ Способ Ауна — рис. 5.21. Исходный захват нитей. Первоначально нити удерживают следующим образом ближнюю правой кистью (I и II пальцами) — риса, дальнюю — левой (также и II пальцами. Далее приступают к выполнению захвата обеих нитей одной рукой. V пальцем правой кисти наступают сверху на ближнюю нить и слегка прогибают её (рис. 5.21, б. Продолжая прогибать нить V пальцем, подводят под нее IV палец
(рис. 5.21, в. Прижимая IV и V пальцы друг к другу, сгибают их, прочно фиксируя ближнюю нить (рис. 5.21, г. I и II пальцами правой кисти отпускают ближнюю нить и захватывают дальнюю (рис. 5.21, д).
Рис. 5.21. Способ Ауна (объяснение в тексте
ГЛАВА 5. Способы формирования петель
103
Рис. 5.21. Способ Ауна (продолжение).
Теперь обе нити удерживают правой рукой, на которой свободным остаётся только III палец. Они будет использоваться для переплетения нитей.
П ере плетение нитей пальцем наступают на дальнюю нить и прогибают её
(рис. 5.21, е. III пальцем подводят дальнюю нить под ближнюю, формируя перекресты нитей выше и ниже пальца (рис. 5.21, ж. III палец сгибают и подводят под дальнюю нить (выше перекреста)
так, чтобы она находилась на тыльной поверхности его дистальной фаланги (рис. 5.21, з
УЗЛЫ В ХИРУРГИИ. Разгибают III палец, увлекая дальнюю нить в кольцо стежка
(рис. 5.21, и. Отпустив нить I и II пальцами и продолжая разгибать III палец,
выводят дальнюю нить на другую сторону кольца стежка (риск. Дальнюю нить по другую сторону кольца стежка сразу же зажимают боковыми поверхностями II и III пальцев и, разгибая эти пальцы с одновременной ротацией против часовой стрелки, окончательно выводят дальнюю нить из кольца (рис. 5.21, л. Перед затягиванием петли резко поворачивая правую кисть ладонной поверхностью к себе, подают дальнюю нить в левую кисть
(рис. 5.21, м).
З ат яги ван и е . петли. Дальнюю нить левой рукой натягивают к себе, а ближнюю нить правой — от себя. Поскольку данный способ, как и метод Ли, применяют в основном для формирования глубоко расположенных петель, то затягивают петлю II пальцем левой кисти (рис. 5.21, н).
Т и п завязанной петли при выполнении способа Ауна правой рукой — простая левая петля, левой — простая правая петля.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

перейти в каталог файлов
связь с админом