Главная страница

экзамен-вопросы. Общее строение органа зрения глазное яблоко, проводящие пути, подкорковые центры, высшие зрительные центры


Скачать 197,42 Kb.
НазваниеОбщее строение органа зрения глазное яблоко, проводящие пути, подкорковые центры, высшие зрительные центры
Анкорэкзамен-вопросы.docx
Дата11.04.2018
Размер197,42 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаэкзамен-вопросы.docx
ТипДокументы
#6295
страница1 из 15
Каталогid210547256

С этим файлом связано 7 файл(ов). Среди них: Ginekologia_G_M_Savelyeva.pdf, ЛОР (2).docx, Lakosina_Ushakov_Meditsinskaya_psikhologia.pdf, ЗАДАЧИ.docx, эпидемка.docx, экзамен-вопросы.docx, otvety_psikhiatria.docx, Shabalov-Neonatologia.pdf.
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15


  1. Общее строение органа зрения: глазное яблоко, проводящие пути,

подкорковые центры, высшие зрительные центры.

Орган зрения (зрительный анализатор) состоит из 4 частей:

1) периферической, или воспринимающей, части — глазное яблоко с придатками;

2) проводящих путей — зрительный нерв, состоящий из аксонов ганглиозных клеток, хиазма, зрительный тракт;

3) подкорковых центров — наружные коленчатые тела, зрительная лучистость, или лучистый пучок Грациоле;

4) высших зрительных центров в затылочных долях коры больших полушарий.

Периферическая часть органа зрения включает глазное яблоко, защитный аппарат глазного яблока и придаточный аппарат (слезный и двигательный аппарат).

Глазное яблоко состоит из тканей, которые анатомически и функционально подразделяются на 4 группы: 1) зрительно-нервный аппарат, представленный сетчаткой с ее проводниками в мозг; 2) сосудистая оболочка — хориоидея, цилиарное тело и радужная оболочка; 3) светопреломляющий (диоптрический) аппарат, состоящий из роговицы, водянистой влаги, хрусталика и стекловидного тела; 4) наружная капсула глаза — склера и роговица.

Зрительный процесс начинается в сетчатке, взаимодействующей с хориоидеей, где световая энергия превращается в нервное возбуждение. Остальные части глаза являются по существу вспомогательными. Они создают наилучшие условия для акта зрения. Важную роль играет диоптрический аппарат глаза, с помощью которого на сетчатой оболочке получается отчетливое изображение предметов внешнего мира.

Наружные мышцы (4 прямые и 2 косые) обеспечивают быстрое направление взора на тот предмет, который в данный момент привлекает внимание.

Все остальные вспомогательные органы глаза имеют защитное значение.

Орбита и веки защищают глаз от неблагоприятных внешних влияний. Веки способствуют увлажнению роговицы и оттоку слезы. Слезный аппарат продуцирует слезную жидкость, которая увлажняет роговицу, смывает с ее поверхности мелкие соринки и оказывает бактерицидное действие.

  1. Возрастные особенности анатомии глазного яблока и придаточного аппарата глаз у детей.

В развитии зрительного анализатора после рождения выделяют 5 периодов:
1) формирование области желтого пятна и центральной ямки сетчатки в течение первого полугодия жизни — из 10 слоев сетчатки остаются в основном

4 (зрительные клетки, их ядра и пограничные мембраны);
2) увеличение функциональной мобильности зрительных путей и их формирование в течение первого полугодия жизни;
3) совершенствование зрительных клеточных элементов коры и корковых зрительных центров в течение первых 2 лет жизни;
4) формирование и укрепление связей зрительного анализатора с другими органами в течение первых лет жизни;
5) морфологическое и функциональное развитие черепных нервов в первые

2—4 мес. жизни.
Кожа век у новорожденных очень нежная, тонкая, гладкая, без складок, через неё просвечивает сосудистая сеть. Глазная щель узкая и соответствует размеру зрачка. Ребенок мигает в 7 раз реже по сравнению с взрослыми (2—

3 мигания в минуту). К 3 мес. после рождения увеличивается подвижность век.

К 2 годам глазная щель увеличивается, приобретает овальную форму в результате окончательного формирования мышц век и увеличения глазного яблока.

К 7—10 годам веки и глазная щель соответствуют показателям взрослых, ребенок мигает 8—12 раз в минуту.
Слезная железа начинает функционировать лишь через 4—6 нед. и более после рождения, дети в это время плачут без слез. Однако слезные добавочные железки в веках сразу продуцируют слезу. К 2—3-месячному возрасту начинается нормальное функционирование слезной железы и слезоотделение.

При рождении ребенка слезоотводящие пути в большинстве случаев уже сформированы и проходимы. Однако примерно у 5% детей нижнее отверстие слезно-носового канала открывается позже или вообще не открывается, что может служить причиной развития дакриоцистита новорожденного.
Глазница (орбита) у детей до 1 года относительно мала, поэтому создается впечатление больших глаз. По форме глазница новорожденных напоминает трехгранную пирамиду.

Костные стенки, особенно медиальная, очень тонкие и способствуют развитию коллатеральных отеков клетчатки глазницы (целлюлиты). Горизонтальный размер глазниц новорожденного больше вертикального, глубина и конвергенция осей глазниц меньше, что создает порой впечатление сходящегося косоглазия. Размеры глазниц составляют около 2/3 соответствующих размеров глазниц взрослого человека. Глазницы новорожденного площе и мельче, поэтому хуже защищают глазные яблоки от травм и создают впечатление выстояния глазных яблок. Глазные щели у детей шире из-за недостаточного развития височных крыльев клиновидных костей. Формирование глазницы заканчивается к 7-летнему возрасту, к 8—10 годам анатомия глазницы приближается к таковой взрослых людей.
Конъюнктива новорожденного тонкая, нежная, недостаточно влажная, со сниженной чувствительностью, может легко травмироваться. К 3-месячному возрасту она становится более влажной, блестящей, чувствительной
Роговица новорожденных прозрачная, но в ряде случаев в первые дни после рождения она бывает несколько тусклой и как бы опалесцирует. В течение

1 нед эти изменения бесследно исчезают, роговица становится прозрачной. Следует отличать эту опалесценцию от отека роговицы при врожденной глаукоме, которая снимается инсталляцией гипертонического раствора (5%) глюкозы.

Физиологическая опалесценция не исчезает при закапывании этих растворов.

Очень важно проводить замеры диаметра роговицы, так как его увеличение является одним из признаков глаукомы у детей. Диаметр роговицы новорожденного равен 9—9,5 мм, к 1 году увеличивается на 1 мм, к 2—3 годам — еще на

1 мм, к 5 годам он достигает диаметра роговицы взрослого человека — 11,5 мм.

У детей до 3-месячного возраста чувствительность роговицы резко снижена.
Склера новорожденного тонкая, с голубоватым оттенком, который постепенно исчезает к 3-летнему возрасту. Следует внимательно относиться к данному признаку, так как голубые склеры могут быть признаком синдромных заболеваний и растяжения склеры при повышении внутриглазного давления при врожденной глаукоме.
Передняя камера у новорожденных мелкая (1,5 мм), угол передней камеры очень острый, корень радужки имеет аспидный цвет. Полагают, что такой цвет обусловлен остатками эмбриональной ткани, которая полностью рассасывается к 6—12 мес. Угол передней камеры постепенно раскрывается и к 7 годам становится таким же, как у взрослых людей.
Радужка у новорожденных голубовато-серого цвета из-за малого количества пигмента, к 1 году начинает приобретать индивидуальную окраску. Цвет радужки окончательно устанавливается к 10—12-летнему возрасту. Прямая и содружественная реакции зрачка у новорожденных выражены не очень отчетливо, зрачки плохо расширяются медикаментами. К 1 году реакция зрачка становится такой же, как у взрослых.
Цилиарное тело в первые 6 мес. находится в спастическом состоянии, что обусловливает миопическую клиническую рефракцию без циклоплегии и резкое изменение рефракции в сторону гиперметропической после инсталляций 1% раствора гоматропина.

Глазное дно у новорожденных бледно-розового цвета. Оно менее пигментировано, сосудистая сеть просматривается четко, пигментация сетчатки часто мелкоточечная или пятнистая. По периферии сетчатка сероватого цвета, периферическая сосудистая сеть незрелая. У новорожденных диск зрительного нерва бледноват, с синевато-серым оттенком, что можно ошибочно принять за его атрофию. Рефлексы вокруг желтого пятна отсутствуют и появляются в течение 1-го года жизни. В течение первых 4—6 мес. Жизни глазное дно приобретает вид, почти идентичный глазному дну взрослого человека, к 3 годам отмечается покраснение тона глазного дна. В диске зрительного нерва сосудистая воронка не определяется, она начинает формироваться к 1 году и завершается к 7-летнему возрасту.

  1. Глазное яблоко. Величина и форма глазного яблока у детей и взрослых. Анатомо-топографические ориентиры.

Глазное яблоко представляет собой шаровидное тело, заложенное в глазнице на жировой клетчатке, от которой оно отделено тонкой соединительнотканной теноновой капсулой. Жировая клетчатка служит как бы подушкой для глаза, предохраняющей его от резких сотрясений; в ней проходят сосуды, нервы и мышцы.

В глазном яблоке мощно различать передний полюс, соответствующий наиболее выпуклой точке роговицы, и задний, находящийся латерально от выхода зрительного нерва. Прямая линия, соединяющая оба полюса, носит название оптической, или наружной, глазной оси, axis bulbi externus. Часть ее между задней поверхностью роговицы и сетчаткой называется внутренней глазной осью. Последняя перекрещивается под острым углом с так называемой зрительной осью, axis opticus, которая идет от рассматриваемого предмета через узловую точку к месту наилучшего видения в центральной ямке ретины. Линии, соединяющие оба полюса по окружности глазного яблока, образуют меридианы, а плоскость, перпендикулярная оптической оси, - глазной экватор, разделяющий глазное яблоко на переднюю и заднюю половины. Диаметр наружной глазной оси – 21-23мм, внутренней – 21-22 мм, в глазах близоруких (миопов) она длиннее, а в глазах дальнозорких (гиперметропов) короче. Вследствие этого фокус сходящихся лучей у близоруких находится спереди от сетчатки, у гиперметропов - сзади от нее.

Глазное яблоко имеет переднюю камеру, кот. находится между роговицей и радужкой; заднюю камеру-между радужкой и передней поверхностью хрусталика; остальное пространство занимает стекловидное тело. Угол, образованный корнем радужки и роговицей – угол передней камеры. Передняя и задняя камеры содержат водянистую влагу.

На глазном дне имеются два образования: макула, или центральная ямка, и диск зрительного нерва.

Макула - это центральная часть сетчатки, которая располагается к виску от диска зрительного нерва. В макуле имеются только колбочки, отвечающие за детальное цветное зрение.

Диск зрительного нерва - участок глазного дна, являющийся местом выхода зрительного нерва из глазного яблока. Этот участок полностью лишен фоторецепторов, а потому нечувствителен к стимуляции светом, в связи с чем соответствующее ему поле зрения и называется слепым пятном. Диаметр – 1.5-2мм, в центре сосуды сетчатки (центральные артерия и вена), цвет в норме серый.Рефлекс с глазного дна розовый.


  1. Оболочки глазного яблока Глазное яблоко: наружная оболочка – роговая оболочка и склера.

Оболочки глазного яблока:

- фиброзная;

- сосудистая;

- сетчатка;
Наружная оболочка глазного яблока: непрозрачная склера, или белочная оболочка, и меньшая — прозрачная роговица, по краю которой расположен полупрозрачный лимб шириной 1 мм. Плотность и податливость склеры и роговицы обеспечивают сохранение формы глаза.

Роговица и имеет эллипсоидную форму с вертикальным диаметром 11 мм и горизонтальным 12 мм, толщина роговицы на периферии 1,2 мм, в центре до 0,8 мм. Передние цилиарные артерии отдают веточки, которые идут к роговице и образуют по лимбу густую сеть капилляров.

В роговицу сосуды не заходят. Она также является главной преломляющей средой глаза (42-44 Д). Отсутствие внешней постоянной защиты роговицы компенсируется обилием чувствительных нервов, вследствие чего малейшее прикосновение к роговице вызывает смыкание век, чувство боли и рефлекторное усиление мигания со слезотечением.

Роговица имеет несколько слоев и снаружи покрыта прекорнеальной пленкой, которая играет важнейшую роль в сохранении функции и предотвращении ороговевания эпителия. Прекорнеальная жидкость увлажняет поверхность эпителия роговицы и конъюнктивы и имеет сложный состав, включающий секрет ряда желез: главной и добавочной слезной, мейбомиевой, железистых клеток конъюнктивы.

В роговице различают 5 слоев:

— эпителий многослойный плоский неороговевающий, продолжение эпителия конъюнктивы;

— боуменова оболочка — тонкая бесструктурная неэластичная ткань толщиной

0,01—0,02 мм с тонкими канальцами, в которых проходят нервы из стромы в эпителий.
— строма — собственная ткань роговицы, состоящая из наслоенных друг на друга соединительнотканных пластин, склеенных межуточным веществом. Это самый массивный слой толщиной до 0,5 мм, плохо регенерирует, сохраняя более интенсивные помутнения;
— десцеметова оболочка — гомогенная тонкая (0,004—0,005 мм), производное эпителия, эластачная, устойчивая к инфекции и повреждению. В области лимба боуменовой и десцеметовой оболочек нет;
— эндотелий – слой крупных плоских клеток толщиной 0,004—0,005 мм. Регенерирует плохо.

Роговица очень гидрофильна: 1 г ее вещества способен поглотить до 4 г воды, но эндотелий отсасывает воду из роговицы. Повреждение эндотелия приводит к проникновению воды в роговицу, ее отеку, расстройству питания.

Слои роговицы эмбриологически и анатомически многообразны: эпителий и боуменова оболочка связаны с конъюнктивой, строма — со склерой, десцеметова оболочка и эндотелий — с сосудистым трактом.

Склера (tunika fibrosa) — непрозрачная, плотная фиброзная, бедная клеточными элементами и сосудами часть наружной оболочки глаза, занимающая

5/6 ее окружности. Она имеет белый или слегка голубоватый цвет. Радиус кривизны равен 11 мм сверху. Она покрыта надсклеральной пластинкой — эписклерой, состоит из собственного вещества и внутреннего слоя, имеющего коричневатый оттенок (бурая пластинка склеры). Состоит из межклеточных коллагеновых образований, тонких эластических волокон и склеивающей их субстанции. Между внутренней частью склеры и сосудистой оболочкой имеется щель — супрахориоидальное пространство. Эписклера является внутренней стенкой тенонова пространства.

В заднем отделе склеру прободает зрительный нерв.

Толщина склеры в передних отделах в области экватора доходит до 0,3 мм, в области прикрепления сухожилий прямых мышц она становится толще — до 0,6 мм.

  1. Средняя оболочка глаза (сосудистый и увеальный тракт) - радужная оболочка, цилиарное тело или ресничное тело, сосудистая оболочка или хориоидея

Сосудистая оболочка глазного яблока, tunica vasculosa bulbi, богатая сосудами, мягкая, темноокрашенная от содержащегося в ней пигмента оболочка, лежит тотчас под склерой. В ней различают три отдела: собственно сосудистую оболочку, ресничное тело и радужку.
1.Собственно сосудистая оболочка (хориоидея), choroidea, является задним, большим отделом сосудистой оболочки. Она образована ветвями задних коротких цилиарных артерий, проходящих через склеру вокруг диска зрительного нерва в количестве 6-8. Цвет темно-бурый или черный. Выполняет трофическую функцию. Строение секторальное: каждая ветвь задних коротких артерий формирует и питает свой сектор. Хориоидея имеет 5 слоев. Наружный слой крупных сосудов прилежит к супрахориоидальному пространству, внутренний представлен хориокапиллярами (их просвет в 3 раза превышает просвет обычных капилляров); мембрана Бруха отделяет слой хориокапилляров от сетчатки.

2. Pесничное тело, corpus ciliare, - передняя утолщенная часть сосудистой оболочки, располагается в форме циркулярного валика в области перехода склеры в роговицу. Задним своим краем, образующим так называемый ресничный кружок, orbiculus ciliaris, ресничное тело непосредственно продолжается в choroidea. Место это соответствует ora serrata (зубчатая линия) сетчатки. Спереди ресничное тело соединяется с наружным краем радужки с помощью гладкой мышцы. Corpus ciliare впереди от ресничного кружка несет на себе около 70 тонких, радиарно расположенных беловатого цвета ресничных отростков, processus ciliares.

Вследствие обилия и особого устройства сосудов ресничных отростков они выделяют жидкость - влагу камер. Другая часть - аккомодационная - образована непроизвольной мышцей, m.ciliaris, которая залегает в толще ресничного тела кнаружи от ресничных отростков. Эта мышца делится на 3 порции: наружную меридиональную, среднюю радиальную и внутреннюю циркулярную. Меридиональные волокна, образующие главную часть ресничной мышцы, начинаются от sclera и оканчиваются сзади в choroidea. При своем сокращении они натягивают последнюю и расслабляют капсулу хрусталика при установке глаза на близкие расстояния (аккомодация). Циркулярные волокна помогают аккомодации, продвигая переднюю часть цилиарных отростков, вследствие чего они бывают особенно развиты у гиперметропов (дальнозорких), которым приходится сильно напрягать аппарат аккомодации.
3. Pадужка, или pадужная оболочка, iris, составляет самую переднюю часть сосудистой оболочки и имеет вид круговой, вертикально стоящей пластинки с круглым отверстием, называемым зрачком, pupilla. Толщина 0,2-0,4 мм.

Зрачок лежит не точно в ее середине, а немножко смещен в сторону носа.

Радужка играет роль диафрагмы, регулирующей количество света, поступающего в глаз, благодаря чему зрачок при сильном свете суживается, а при слабом расширяется. Наружным своим краем, margo ciliaris, радужка соединена с ресничным телом и склерой, внутренний же ее край, окружающий зрачок, margo pupillaris, свободен. В радужке различают переднюю поверхность, facies anterior, обращенную к роговице, и заднюю, facies posterior, прилегающую к хрусталику. Передняя поверхность, видимая через прозрачную роговицу, имеет различную окраску у разных людей и обусловливает цвет их глаз. Это зависит от количества пигмента в поверхностных слоях радужки. Если пигмента много, то глаза имеют коричневый (карий) вплоть до черного цвет, наоборот, если слой пигмента слабо развит или даже почти отсутствует, то получаются смешанные зеленовато-серые и голубые тона: главным образом это происходит от просвечивания черного ретинального пигмента на задней стороне радужки.

Основа радужки, stroma iridis, состоит из соединительной ткани, имеющей архитектуру решетки, в которую вставлены сосуды, идущие радиально, от периферии к зрачку. Эти сосуды, являющиеся единственными носителями эластических элементов, вместе с соединительной тканью образуют эластичный скелет радужки, позволяющий ей легко изменяться по величине.

Сами движения радужной оболочки осуществляются мышечной системой, залегающей в толще стромы. Эта система состоит из гладких мышечных волокон, которые частью располагаются кольцеобразно вокруг зрачка, образуя мышцу, суживающую зрачок, m.sphincter pupillae, а частью расходятся радиарно от зрачкового отверстия и образуют мышцу, расширяющую зрачок, m.dilatator pupillae. Обе мышцы взаимно связаны и действуют друг на друга: сфинктер растягивает расширитель, а расширитель расправляет сфинктер. Благодаря этому каждая мышца попадает в свое исходное положение, чем и достигается быстрота движений радужки. M.sphincter pupillae иннервируется парасимпатическими волокнами, идущими из добавочного ядра глазодвигательного нерва в составе n.oculomotorius, а m.dilatator pupillae - симпатическими из truncus sympathicus.

Сосуды и нервы сосудистой оболочки. Артерии происходят от ветвей a.ophthalamica, из которых одни входят сзади глазного яблока (задние короткие и длинные цилиарные артерии), а другие спереди по краю роговицы (передние цилиарные а.). Длинные задние и короткие передние артерии образуют большой артериальный круг цилиарного тела, от которого отходят веточки к ресничному телу и радужке. Кровь из них выносится главным образом посредством 4 (или 5-6) вортикозных вен, которые по экватору глазного яблока на одинаковых расстояниях прободают косо склеру и вливаются в глазные вены. Спереди вены из ресничной мышцы впадают в венозный синус склеры, который имеет отток в передние цилиарные вены. Венозный синус сообщается также с пространствами радужно-роговичного угла. Нервы сосудистой оболочки содержат в себе чувствительные (от n.trigeminus), парасимпатические (от n.oculomotorius) и симпатические волокна
  1.   1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15

    перейти в каталог файлов
связь с админом