Главная страница

Схема лечения АБП. Лечение больных абп должно быть комплексным с учетом стадии заболевания


Скачать 37,77 Kb.
НазваниеЛечение больных абп должно быть комплексным с учетом стадии заболевания
АнкорСхема лечения АБП.docx
Дата26.06.2018
Размер37,77 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаСхема лечения АБП.docx
ТипДокументы
#11764
Каталогid48603326

С этим файлом связано 4 файл(ов). Среди них: Схема лечения АБП.docx, 630x354.gif, Интерпретация маркеров гапатита В.docx, 630x354.gif.
Показать все связанные файлы

Лечение больных АБП должно быть комплексным с учетом стадии заболевания.
Основные принципы терапии АБП:
отказ от приема алкоголя;
– достаточно калорийная, богатая белками диета;
– дезинтоксикационная терапия;
– метаболическая коферментная терапия;
– препараты, содержащие природные мембраностабилизирующие аминокислоты;
– препараты УДХК;
– мембранопротекторы-антиоксиданты;
– кортикостероиды;
– трансплантация печени.
Лечение любой формы АБП предусматривает элиминацию этиологического фактора, т.е. отказ от употребления алкоголя, без чего прогрессирование заболевания почти неизбежно. Во многих случаях выполнение одного только этого условия способствует обратному развитию патологических изменений в печени, особенно на стадии жирового гепатоза.

При АБП выявляют определенную степень дефицита питания практически у каждого пациента, тяжесть поражения печени коррелирует с выраженностью трофологической недостаточности. Энергетическая ценность диеты должна быть не менее 2000 ккал/сут с содержанием белка 1 г на 1 кг массы тела (при отсутствии энцефалопатии) и достаточным количеством витаминов (особенно группы В, фолиевой кислоты) и ненасыщенных жирных кислот, дефицит которых наиболее часто наблюдается у пьющих пациентов.
При анорексии применяют энтеральное зондовое или парентеральное питание (реосорбилакт, альвезин-нео, альбумин, гепасол-нео). Положительный клинический эффект парентеральных инфузий аминокислот обусловлен, помимо нормализации соотношения аминокислот, уменьшением белкового катаболизма в печени и мышцах, а также улучшением обменных процессов в головном мозге. На ранних этапах АБП при соблюдении полного воздержания от приема алкоголя и полноценном питании может произойти обратное развитие патологических изменений в печени.

Основу медикаментозной терапии алкогольного жирового гепатоза составляют препараты эссенциальных фосфолипидов – субстанция EРL (Эссенциале-форте Н, Ливолин-форте). Стандартные схемы лечения: Эссенциале-форте Н по 2 капсулы 3 раза в день в течение трех месяцев или Ливолин-форте по 1 капсуле 3 раза в сутки 1-3 месяца.
Цитраргинин назначают по 1 ампуле (10 мг) 2-3 раза в день на протяжении месяца, его можно сочетать с Эссенциале-форте Н (по 2 капсулы 3 раза в день) – 2 месяца.
Силимаринсодержащие гепатопротекторы (Силибор, Гепабене), препараты из листьев артишока (Хофитол) обладают антиоксидантным действием (подавляют перекисное окисление липидов, вследствие чего предотвращают повреждение клеточных мембран и блокируют выработку ацетальдегида), белково- и холатосинтетическим, регенерирующим, метаболическим действием. Назначают по 1-2 капсулы 3 раза в сутки перед едой, длительность курса 2-3 месяца. Препараты можно сочетать с Эссенциале-форте Н или с Ливолином-форте на протяжении 2-3 месяцев.
Липоевая кислота назначается внутрь по 0,025-0,05 г 3 раза в день после еды в течение 20-30 дней, препарат Берлитион 300 (a-липоевая кислота) – по 2 таблетки в день per os после еды однократно.
Цитопротективный эффект урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) позволяет назначать ее при выраженном стеатозе и отсутствии воспаления, особенно если пациент продолжает принимать алкоголь. Препараты УДХК (Урсофальк, Урсохол) применяют в дозах 12-15 мг/кг массы тела в сутки (по 2-3 капсулы на ночь) на протяжении 3-6 месяцев, они имеют хороший профиль безопасности, противопоказаны при остром холангите. Совместное их применение с силимаринсодержащими препаратами улучшает результаты лечения больных жировым гепатозом.


Лечение острого алкогольного гепатита – сложная задача. Лечение начинают с введения дезинтоксикационных и плазмозамещающих растворов: 10% раствор глюкозы 500 мл + 10 мл гептрала, 10 мл хофитола, раствора 4 мл 0,5% липоевой кислоты в течение 10 дней; реополиглюкин 200 мл в/в капельно, реосорбилакт 200 мл в/в капельно, гепасол-нео 8% – 500 мл в/в капельно, 10% альбумин 100 мл в/в капельно, альвезин 200-400 мл в/в капельно, травазол 500 мл в/в капельно. Коррекция электролитных нарушений включает: панангин 20-30 мл в/в капельно, раствор глюконата кальция и/или раствор калия хлорида в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида – 500 мл.
При тяжелом течении ОАГ с выраженным синдромом печеночно-клеточной недостаточности назначают глюкокортикоиды, являющиеся средством выбора. Преднизолон вводят с первых часов поступления больного в стационар внутривенно, начальная доза 300 мг/сут в течение 2-3 дней, затем переходят на пероральный прием – 30 мг/сут, снижая дозу препарата на 10 мг каждую неделю. Стероиды противопоказаны больным с желудочно-кишечными кровотечениями.
Для купирования абстинентного синдрома внутримышечно вводят 10-15 мл (600-900 мг) метадоксила в течение 5-7 дней. Парентерально вводят витамины В6 (5% 4 мл), витамин С (5% 5 мл), В12 (1000 мкг). Токоферола ацетат назначают по 2 капсулы 3 раза в сутки, фолиевую кислоту – 5 мг в сутки на протяжении трех месяцев.
При холестатическом варианте ОАГ патогенетически обоснованно назначение препаратов УДХК, которые существенно уменьшают зуд и улучшают биохимические показатели, снижают активность провоспалительных цитокинов и процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), усиливают антиоксидантную защиту клетки (АОЗ), проявляя антихолестатическое, цитопротективное, антиапоптотическое, гипохолестеринемическое и иммуномодулирующее их действие. Препараты УДХК (Урсофальк, Урсохол) являются идеальными гепатопротекторами, их назначают в суточной дозе 13-15 мг на 1 кг массы тела на протяжении 3-6 месяцев, у всех больных они значительно снижают уровни печеночных ферментов и билирубина независимо от выраженности холестаза.
Аденометионин (Гептрал), Глутаргин, Гепасол А усиливают антиоксидантную систему, восстанавливают запасы внутриклеточного глутатиона и мембранные структуры гепатоцитов, оказывают детоксицирующее действие, ускоряют регенерацию печеночной ткани, замедляют развитие фиброза, устраняют внутрипеченочный холестаз, вызванный алкоголем. Гептрал назначают внутривенно или внутримышечно по 800 мг в сутки в течение 2 недель, затем перорально по 800 мг 2 раза в сутки от 1 до 2 месяцев, а также для купирования абстинентного синдрома. Гепасол А 500 мл вводят внутривенно капельно со скоростью 40 капель в минуту (препарат противопоказан при обострении язвенной болезни). Глутаргин 4% или 40% растворы в ампулах по 5 и 10 мл для внутривенного введения применяют на протяжении 5-15 суток, затем переходят на таблетки: по 3 таблетки 3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев.
Энтеросорбенты (энтеросгель, полисорб, силлард) на основе кремнезема, обладающие высокой гидрофильностью и поглотительной способностью в отношении токсических факторов (алкоголя), назначают в виде 1% водного раствора в первые 3-5 дней по 4-6 г в сутки, в дальнейшем в течение 3-6 дней по 2-3 г в день. Курс энтеросорбции – 6-10 дней.
Метаболическим корректором для лечения абстинентного синдрома и выраженной астении при АБП является препарат Стимол, который обеспечивает высокую степень утилизации лактата и аммония в организме. Назначается по 1-2 пакетика 3 раза в сутки на протяжении 15-20 дней.
Для улучшения процессов пищеварения и коррекции нарушений всасывания в кишечнике назначают полиферментные препараты: Креон 10 000 ЕД и 25 000 ЕД, Пангрол 20 000 ЕД, Мезим-форте 10 000 ЕД по 1 капсуле или 1 таблетке 3 раза в сутки, а также пробиотики: Бифи-форм, Бифи-лакт по 1 капсуле 2-3 раза в сутки.
При лечении хронического алкогольного гепатита (стеатогепатита) следует оценивать степень активности воспалительного процесса в печени. При умеренном цитолизе медикаментозное лечение включает

  1. Эссенциале-форте Н внутривенно на аутокрови больного в дозе 500-1000 мг в сутки в течение первых 10-14 дней, затем по 2 капсулы 3 раза в день на протяжении 3-6 месяцев. Эссенциальные фосфолипиды можно сочетать с

Урсофальком по 2 капсулы 3 раза в сутки на протяжении 3-6 месяцев.
Учитывая выраженное синергическое действие Эссенциале-форте Н и Берлитиона 300 на гепатоциты и потенцирование их цитопротекторной, антиоксидантной активности друг друга за счет восстановления концентрации глутатиона в клетке, нормализации показателей клеточного гомеостаза, стабилизации липидного обмена и протекции митохондриальных энзимов, целесообразно их совместное применение. Берлитион 300 (1 ампула 12 мл) назначают внутривенно капельно утром и 1 таблетку (300 мг) вечером на протяжении 7-10 дней; затем по 2 таблетки однократно в день в течение месяца.
При наличии алкогольной кардиомиопатии целесообразно применять Тиотриазолин – как синтетический гепато- и кардиопротектор; он обладает противоишемическим действием, уменьшает степень жировой инфильтрации печени. Его назначают по 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки или по 4 мл в/в капельно 5 дней, затем по 1 таблетке 3 раза в сутки 20 дней. 
При преобладании холестатического синдрома применяют Урсофальк по 2-3 капсулы на ночь на протяжении 3-6 месяцев.
Цитраргинин эффективен при алкогольном стеатогепатите, его назначают по 10 мл перорально 3 раза в сутки на протяжении 2-3 месяцев.
Гептрал применяют по 800 мг (2 ампулы) в/в капельно 14 дней, затем по 2 таблетки 2 раза в день (утром и в обед, так как он обладает антидепрессантным действием, и перед сном его не употребляют) на протяжении 2 месяцев. Комплексы поливитаминов и минералов: дуовит, три-ви плюс, препараты цинка, селена, обладающие антиоксидантной активностью. 
При лечении алкогольного фиброза печени необходимо полностью отказаться от алкогольных напитков, соблюдать полноценное диетическое питание. Медикаментозная терапия включает группы препаратов, воздействующие на процессы фиброгенеза: антицитокиновые средства, блокирующие профибротические цитокины (TGF-β1). γ-Интерферон воздействует непосредственно на звездчатые клетки печени, уменьшая их синтетическую активность и блокируя синтез РНК проколлагена I, III, IV типов. Применяют Нео-минофаген С, в состав которого входят глицирризин и глицин, ингибирующие синтез коллагена звездчатыми клетками печени. Применение лектинсодержащих средств растительного происхождения рассматривается как одно из перспективных направлений антифиброзной терапии (Искадор).
В лечении алкогольного фиброза печени используют эссенциальные фосфолипиды: Эссенциале-форте Н по 5-10 мл в/в на аутокрови на протяжении 2 недель, затем по 2 капсулы 3 раза в сутки 6 месяцев. Комбинацию Эссенциале-форте Н и Урсофалька – по 2-3 капсулы на ночь на протяжении 6 месяцев; Эссенциале-форте Н и Берлитиона 300 – по 2 таблетки однократно утром в течение месяца. Дезинтоксикационную терапию, витаминотерапию применяют по показаниям.
При лечении алкогольного цирроза печени необходимо полностью отказаться от приема алкоголя, так как в этом случае повышается пятилетняя выживаемость пациентов – с 30 до 70%. При компенсированном циррозе рекомендуется обычная диета, при декомпенсированном с развитием энцефалопатии – ограничение употребления белка до 40 г в день, при асците – несоленая пища. НПВП и опиаты больным противопоказаны.
Курс базисной терапии предполагает проведение дезинтоксикационной терапии: в/в капельно 5 или 10% раствора глюкозы с добавлением Эссенциале-форте Н 10-20 мл (курс лечения 10 дней), затем переходят на введение Эссенциале-форте Н по 2 капсулы 3 раза в день в течение 6-12 месяцев.
Альбумин 10% – 100 мл 1-2 раза в неделю в/в капельно 5 раз, чередуя с Нео-гепасолом 8% раствора 500 мл.
Показано в/в капельно 40% раствор Глутаргина 10-20 мл, который растворяют в 200 мл изотонического раствора хлористого натрия, курс лечения – 15 дней, затем – пероральный прием по 2-3 таблетки 1 месяц или Цитраргинин по 10 мл 3 раза в день 1 месяц. 
Применяют также Гептрал 400 мг (1-2 таблетки) 2 раза в сутки на 1-2 месяца; Хофитол по 2 капсулы 3 раза в день 1 месяц; Креон 10 000 ЕД по 1 капсуле 3 раза в день вместе с приемом пищи; Бифи-форм по 1-2 капсуле 2-3 раза в сутки 20 дней; витаминный комплекс (Мультитабс) по 1 капсуле 2 раза в сутки 1 месяц. Цинктерал по 1 таблетке 2 раза в день 20 дней.
перейти в каталог файлов
связь с админом