Главная страница

Диф_диагностика_комы. Клинические дифференциально-диагностические критерии гипогликемической, кетоацидотической и лактацидотической ком


НазваниеКлинические дифференциально-диагностические критерии гипогликемической, кетоацидотической и лактацидотической ком
АнкорДиф_диагностика_комы.doc
Дата10.04.2018
Размер72 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаДиф_диагностика_комы.doc
ТипДокументы
#6285
Каталогid12902444

С этим файлом связано 8 файл(ов). Среди них: Описание макропрепаратов.doc, Khirurgia.pdf, Макропрепараты, описание.doc, Terapia.pdf, макропреп. описание.doc, OZZ-normativy.pdf, Диф_диагностика_комы.doc, OZZ.pdf.
Показать все связанные файлы

КЛИНИЧЕСКИЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ, КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ И ЛАКТАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМ

Табл. 1

Разновидность комы

КРИТЕРИЙ

Возраст

Скорость развития коматозного состояния

Анамнестические данные

Состояние кожных покровов

Характер дыхания

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ

Любой

Быстрое

(минуты)

Передозировка инсулина, пропуск приема пищи, незапланированная физическая нагрузка, употребление спиртных напитков

Влажные, бледные

Нормальное или слегка учащенное

КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ

Любой

Постепенное

(3-7 дней, при наличии тяжелого воспалительного процесса –

12-24 часа)

Прекращение введения инсулина, неправильная техника его введения, любые интеркуррентные заболевания, хирургические вмешательства, травмы, тяжелый стресс, беременность

Сухие, рубеоз кожи, тургор кожи снижен

Дыхание Куссмауля

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ

Пожилой

Постепенное

(10-14 дней)

Обезвоживание в результате рвоты, поноса, ожогов, кровотечения, приема диуретиков, нарушения питьевого режима, прием половых гормонов, интенсивное введение NaCl глюкозы, нарушение экскреторной функции почек

Сухие, тургор кожи резко снижен

Поверхностное, частое

ЛАКТАТАЦИДОТИЧЕСКАЯ

Пожилой

Чаще быстрое (часы)

Гипоксия любой этиологии (легочно-сердечная недостаточность, анемия), заболевания печени с нарушением ее функции, прием высоких доз бигуанидов, не смотря на наличие вышеуказанных противопоказаний; может развиться в отсутствие сахарного диабета

Сухие, бледные, иногда с цианотичным оттенком

Дыхание Куссмауля



Продолжение табл.1

Разновидность комы

КРИТЕРИЙ

Тонус глазных яблок

АД

Запах ацетона изо рта

Суточный диурез

Характерные особенности

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ

В норме

Повышено или в норме

Отсутствует

В норме

Ухудшение состояния сопровождается появлением симптомов-предвестников, связанных с активацией автономной нервной системы, потере сознании нередко предшествует развитие судорожного синдрома

КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ

Снижен

Снижено

Выраженный

Повышен, в терминальной стадии возможны олигурия или анурия

В клинической картине доминируют симптомы обезвоживания, нередко возникают боли в животе, тошнота, рвота, сопровождающиеся явлениями перитонизма, требующие дифференциальной диагностики с острой хирургической патологией брюшной полости

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ

Снижен

Снижено (при исходной гипертонии может быть в норме или повышено)

Отсутствует

Повышен, в терминальной стадии возможны олигурия или анурия

Гиповолемия у больных с выраженным церебральным атеросклерозом, гемоконцентрация и повышение свертывающей активности крови снижают перфузию головного мозга и резко увеличивают вероятность тромботических осложнений; это приводит к развитию очаговой неврологической симптоматики, в типичных случаях транзиторной, однако в результате тромбозов возможно развитие истинного инсульта головного мозга

ЛАКТАТАЦИДОТИЧЕСКАЯ

В норме или слегка снижен

Значительно снижено вплоть до коллапса

Отсутствует

Олигурия, анурия

Преобладают симптомы метаболического ацидоза и выраженной, быстро прогрессирующей острой сердечно-сосудистой недостаточности; у больных отсутствует запах ацетона изо рта; не характерно значительное обезвоживание из-за быстрого нарастания метаболических нарушений


ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЯХ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Табл. 2

Кома

Плазма крови

Моча

уровень глюкозы

бикарбонат

кетоновые тела

осмолярность

глюкоза

ацетон

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ

Низкий

В норме

В норме

В норме

0

0 до +

КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ

Высокий

Низкий

++++

Высокая (+++)

+++ до ++++

++++

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ

Очень высокий

Нормальный или слегка понижен

В норме

Очень высокая (++++)

+++ до ++++

Нет или +

ЛАКТАТАЦИДОТИЧЕСКАЯ

В норме или повышен

Низкий

В норме

В норме

0 до +

0 до +































КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА САХАРНОГО ДИАБЕТА И ДРУГИХ ВИДОВ ГИПЕРГЛИКЕМИИ (ВОЗ, 1999)






Концентрация глюкозы (ммоль/л (мг/дл))




Цельная кровь

Плазма




венозная

капиллярная

венозная




Сахарный диабет

Натощак

Через 2 часа после нагрузки глюкозой

≥ 6,1 (110 )
≥ 10,0 (180)

≥ 6,1 (110)
≥ 11,1 (200)

≥ 7,0 (126)
≥ 11,1 (200)




Нарушение толерантности к глюкозе

Натощак

Через 2 часа после нагрузки глюкозой

< 6,1 (110)
≥ 6,7 (120) < 10 (180)

< 6,1 (110)
≥ 7,8 (140) < 11,1 (200)

< 7,0 (126)
≥ 7,8 (140) < 11,1 (200)




Норма

Натощак

Через 2 часа после нагрузки глюкозой

3,3 - 5,5 (100)
< 6,7 (120)

3,3 - 5,5 (100)
< 7,8 (140)

4,0 - 6,1 (110)
<7,8 (140)

перейти в каталог файлов
связь с админом